Орталық жүйке жүйесінің орталық органының жасушалары мен аралық кеңістігі сұйықтықты жинақтауы мүмкін. Бұл мидың ісінуіне немесе ісінуіне әкеп соғады, бұл оның көлемінің ұлғаюына және іштің қысымын арттыруға себеп болады. Бұл жағдай дереу емдеуді талап ететін аса қауіпті патология деп саналады.
Мидың тамырлары - түрлері
Қарастырылған аурудың жіктелуі оның шыққан тетіктері мен кейінгі ағындарына негізделген. Осы түрлердің церебральдық ісінуі бар:
- вазогенді;
- цитотоксикалық;
- интерстициалды;
- осмотикалық (сүзгілеу).
Сонымен қатар, церебральді ісіну оның қалыптасу себептеріне қарай саралануы мүмкін:
- ісік;
- травматикалық;
- қабыну;
- улы;
- операциядан кейінгі;
- гипертониялық;
- ишемиялық және басқа нұсқалары.
Васогендік церебральді ісіну
Қан айналымы мен орталық жүйке жүйесі арасында физиологиялық кедергі бар - қан-мидың кедергісі (BBB). Көмегімен оның ішіндегі судың мазмұны реттеледі. ВВВ өткізгіштігі жоғарылағанда, вазогендік ми ісінуі пайда болады. Бұл келесі бұзушылықтар аясында орын алады:
- суық жарақат;
- ісіктер;
- қан тамырларының газы мен микроболизмі;
- эклампсия;
- каротид артерияларының оқшаулануы.
Мидың цитотоксикалық ісінуі
Зиянды әсерге сезімтал ұяшықтар (сыртқы немесе ішкі) қате жұмыс істей бастайды. Метаболизм және мембраналардың өткізгіштігі өзгереді. Тіндер сұйықтықты жинайды және цитотоксикалық ісінуді немесе ісінуді дамытады. Патологияның бұл түрі көбінесе инсульт пен ауыр уыттанудан кейін диагноз қойылады, бірақ ол алғашқы 6-8 сағат ішінде қалпына келеді.
Интерстициялық церебральді ісіну
Орталық жүйке жүйесінің негізгі органында цереброспинальды сұйықтық немесе цереброспинальды сұйықтық негізінен қарыншаларда айналдырады. Олардағы қысым күрт көтеріліп, мидың интерстициальды ісінуі болады. Сипатталған шара тіндерді артық ерітіндімен сіңдіруге себепші болады. Нәтижесінде клеткалар көлемі мен көлемін арттырады.
Осмотикалық церебральді ісіну
Кез келген сұйықтық құрамында ерітілген бөлшектер бар. 1 кг ылғалдағы олардың саны осмолярлық деп аталады. Әдетте плазма мен жүйке жүйесінің басқарушы органы үшін бұл көрсеткіш дерлік бірдей. Егер гиперосмолярлық (тым жоғары) «сұр заттар» байқалса, мидың ісінуі диагнозы белгіленеді. Цереброзпалы сұйықтықтағы бөлшектердің көлемінің ұлғаюына байланысты маталар концентрацияны азайтады және сұйықтықты плазмадан сіңіреді. Мұндай ми ісігі метаболикалық энцефалопатиялармен жазылады. Бұл жиі гипергликемия, бүйрек және бауыр жетіспеушілігін тудырады.
Церебральді ісіну - себептері
Аса қиындықты тудыратын ең көп тараған факторлар:
- өткір қан айналымы бұзылыстары (соққылар);
- хирургиялық араласу;
- ішімдік улануды қоса алғанда, ауыр уыттану;
- аллергияның фоны бойынша анафилактикалық реакциялар.
Мидың ісінуін тудыратын себептерді түсіндіретін жалпы себептер аз:
- қатерлі ісіктер мен метастаздар;
- сүйек пен сүйегінің сынықтары;
- декомпенсирленген бүйрек, бауыр, жүрек жеткіліксіздігі;
- Менингит ;
- мидың контузиясы ;
- травмадан кейінгі ішілік гематомалар;
- диффузиялық аксональды жарақат;
- Менингоэнцефалит;
- токсоплазмоз ;
- субдуральдық эмпиема.
Инсульттан кейін мидың шеттері
Орталық жүйке жүйесінің орталық органында қан айналымының бұзылысы тромбамен кеменің ұюынан басталады. Бірте-бірте тіндерде кемірек оттегі болады, сондықтан олардың оттегі аштықтары дамиды. Ұяшықтар өледі және кез-келген ылғалды белсенді сіңіреді, мидың ишемиялық ісіктері бар. Кейбір жағдайларда тромбаның алдында жиналатын биологиялық сұйықтық тамыр қабырғаларын бұзуы мүмкін. Бұл құбылыс церебральдық ісінуді инсультте арттырады, себебі қан кетуден кейінгі тіндер тіпті ылғал сіңіреді. Ұяшықтың ісінуінің бұл нұсқасы ең қауіпті болып саналады.
Операциядан кейінгі мидың шеттері
Патология дерлік бас сүйек аймағында хирургиялық араласулармен бірге жүреді. Сирек жағдайларда және басқа процедуралардың аясында церебральді ісік бар - эпидуральды анестезияны қолдану арқылы немесе гипотонды және тұзды ерітінділерді шамадан тыс енгізу арқылы операция жасалады. Кейде жасушалардың ісінуі хирургиялық араласудың асқынуына байланысты болады:
- үлкен қан жоғалту;
- Жасанды желдету үшін трахеяның дұрыс интубациясы;
- қан қысымының ұзақ және айқын төмендеуі;
- қате есептелген анестезия.
Мидың алкогольды ісінуі
Денедегі этил спиртінің шамадан тыс саны уланудың салдары болып табылады. Алкоголизм өте жиі церебральды ісіну диагнозымен анықталады - себептері - олардың зат алмасуының және жұмыс істеуінің қайтымсыздығына байланысты жасушалардың ұзақ уыттылығы. Зақымдалған тіндер ылғалды сіңіріп, ісінуді және кеңейтуді тудырады. Мұндай мидың ісінуі басқа заттармен улану тән:
- улы химиялық қосылыстар;
- есірткі;
- улы газдар;
- дәрі-дәрмек.
Аллергияларға мидың шеттері
Кейбір адамдарда иммундық жүйенің ынталандыруына жеткіліксіз жауапты анафилактикалық шок жүреді. Мұндай жағдайларда ми ісінуін тудыратын фактор аллергия болып табылады. Жоғары сезімталдықтың фонында, бүкіл ағзаның қан ағымы қарқындылығы төмендейді, қан қысымы айтарлықтай төмендейді және құлдырау дамиды. Өмірлік маңызды құрылымдарға қан жеткіліксіз болғандықтан, сұр заттардың жасушалары сұйықтық пен сіңіреді.
Мидың ісінуі - симптомдар
Сипатталған патологияның клиникалық көрінісі әрқашан бірдей және оның себептеріне немесе даму механизмдеріне байланысты емес. Мидың ісінуін сипаттайтын белгілердің 3 тобы бар - симптомдар келесі түрлерге бөлінеді:
- Іш ішілік гипертония синдромы. Тіндердің ісінуіне байланысты олардың көлемі айтарлықтай артады. Бас сүйегінің артық сұйықтық қысымының күшеюіне әкеледі. Бұл жүрек айнуын, зорлық-зомбылықты және ұзаққа созылмайтын бас ауруы, тынымсыз құсу тудырады. Егер мидың ісінуі ұзақ уақыт бойы жалғасса, сананың нашарлауы байқалады.
- Фокальды клиникалық көріністер. Орталық жүйке жүйесінің бақылау органының кейбір бөліктеріндегі тіндердің ісінуі олардың нақты функцияларының бұзылуына әкеледі. Нәтижесінде паралич, визуалды, сөйлеу бұзылыстары, қозғалыстардың үйлесімділігі байқалады. Кейде науқас неғұрлым жоғары жүйке әрекетін орындауға қабілетсіз және бейсаналық күйде.
- Негізгі белгілер. Мидың ісінуі - бұл органның кейбір құрылымдарын ауыстыруына әкелуі мүмкін, жақын маңдағы жүйке тістерінің және қан тамырларының ұлғаюын азайтады. Мұндай құбылыстардың аясында жүрек және тыныс алу белсенділігінің бұзылуы, қан айналымының нашарлауы, оқушылар реакциясы мен басқа да өмірге қауіпті патологиялардың зардаптары бұзылады.
Церебральді ісіну - емдеу
Аурудың нашар дәрежесі, мысалы, сілкіністен немесе жеңіл жарақаттан кейін арнайы терапия қажет емес. Тіндердің ісінуінің мұндай нұсқалары тәуелсіз 2-4 тәуліктен өтеді. Ауруханаға жатқызу қажет, егер церебральді ісік прогресс - күрделі және қауіпті патология түрлерін емдеу тек реанимация бөлімінде жүзеге асырылады.
Терапияның басты мақсаты - церебральды перфузионды қысымның (СДП) қалыпқа келтіру. Ол қанның жеткізілуіне, нейронға оттегінің және қоректік заттардың жеткізілуіне жауапты. КХР орташа артериялық және интраакраналық және орталық веноздық қысымның арасындағы айырмашылық. Басқа емдеу тапсырмалары:
- конвульсияларды жою және қозғалтқышты асқындандыру;
- қалыпты дене температурасын ұстап тұру;
- өкпенің және жүректің қызметін қалпына келтіру;
- бүлінген мидың қалыпқа келуі;
- веноздық қанның кранның қуысынан кетуіне жол бермеу себептерін жою;
- Ауырсыну синдромын жеңілдету және алдын-алу;
- тіндердің артық сұйықтығын жою.
Мидың тамыры - төтенше көмек
Бұл ауыр диагнозы бар науқастар дереу ауруханаға жатқызылуы керек.
Алдын-ала медициналық көмек:
- Церебральді ісіну белгілерін анықтап, дәрігерлер тобын дереу шақырыңыз.
- Жәбірленушіні көлденең жерге қойыңыз.
- Таза ауаны қамтамасыз етіңіз.
- Егер құсу болса, адамның басын жанға бұраңыз.
- Тығыздауыш киімдерді босатыңыз немесе алып тастаңыз.
- Ұрықтану жағдайында науқастың басы мен қолын мұқият ұстаңыз, жарақаттар мен жарақаттардың пайда болуына жол бермеңіз.
Мидың тамыры - дәрілік заттар
Құрғату терапиясы жасуша мен церебралды тіндердің артық сұйықтығын жою үшін қолданылады. Ересектерде ауыр мидың ісінуі анықталса, осмотикалық диуретиктерді инъекцияға енгізу біріншіден тамшылатып - Маннитол, Альбумин және аналогтар арқылы тағайындайды. Науқастың өткір жағдайын жеңілдеткеннен кейін ілмек диуретиктеріне ауысады:
- Торасемид;
- Фуросемид ;
- Toradiv;
- Lasix;
- Тораз;
- Британдық;
- Тригрим;
- SutrilNEO;
- Torsid;
- Diver;
- Trifas және басқалар.
Ішкі қысымның тым жоғары болғанда және церебральді ісінуді тізімделген дәрілермен жою мүмкін болмаса, карцинулостомия ұсынылады. Бұл тіндердің артық сұйықтықты жоюға мүмкіндік беретін хирургиялық араласу. Процедура каннулды (қалың қалың инені) дренаж жасау үшін мидың қарыншаларының біріне енгізу болып табылады. Мұндай манипуляция артық сұйықтықтың қысылуын және ағып кетуін тез қалыпқа келтіруді қамтамасыз етеді.
Бас мидың ісігі аясында гипоксия жиі кездеседі. Оттегі терапиясы оттегі ашығуын тоқтатады және тыныс алу қызметін қалпына келтіреді. Ең қарапайым нұсқа - концентрацияланған газды ұсынатын арнайы масканы қолдану. Қазіргі заманғы клиникаларда охтиэнобаротерапия жүргізіледі - пациентті оттегі қысымының артуымен арнайы ауа ортасына орналастыру. Ауыр жағдайларда жасанды желдету жедел жүргізіледі.
Бас миының метаболизмін жақсарту және ми жасушаларының функцияларын қалыпқа келтіру, метаболизм процестерін белсендіретін бастың жергілікті салқындату және дәрілік ерітінділерді енгізу:
- Кортексин;
- Армадина;
- Mexidol;
- Цитиколин;
- Антифронт;
- Elfoon;
- Мехиприм;
- Венокор;
- Nikomex;
- Мехидзол;
- Динар;
- Аралас;
- Нейротропин-Мехибел.
Мидың ісінуі - жасуша мембраналарының өткізгіштігі және қан тамырлары қабырғаларының әлсіреуі. Осы бұзылулармен күресу глюкокортикостероидты гормондарға көмектеседі:
- Гидрокортизон ;
- Депо;
- Преднизолон;
- Селестон;
- Betaspan;
- Дипроспан;
- Lauracort;
- Бетаметазон;
- Флостерон және басқалар.
Артерия қысымын тұрақтандыру үшін:
- Дибазол;
- Эуфиллин ;
- Pentamine;
- Азаметоний;
- Папаверин және аналогтары.
Көптеген науқастар психомоторлық үгіт жүргізуді талап етеді. Ол үшін төмендегілер қолданылады:
- Дрокеридол;
- натрий оксибутираты;
- Диазепам.
Орталық жүйке жүйесін қалпына келтіруге ангиопротекторлар, гемостатика, антигеноциттер, протеолитикалық ферменттер ингибиторлары және басқа да дәрілік топтар кіреді, олар мыналарды қамтиды:
- Дицицин;
- Actovegin ;
- Пирасетам;
- глютамин қышқылы;
- Tracerol;
- Контрикаль;
- цитохрома C.
Кейде антибиотиктерді, негізінен кең спектрлі әрекетпен цефалоспориндерді қолдану қажет:
- Cefepime;
- Cefuroxime;
- Цефазолин;
- Cefadroxil;
- Цефтриаксон және аналогтары.
Церебральды ісік - салдары
Сирек жағдайларда дәрігерлер тіндердің ісінуін толығымен жоя алады. Ми ісінуі жиі күрделі - салдары:
- психикалық бұзылулар;
- когнитивті бұзылыс;
- паралич және парез;
- мүгедектік (мидың зардап шеккен бөліктеріне байланысты);
- алдау;
- ұйқының бұзылуы;
- депрессия;
- жад проблемалары;
- созылмалы бас аурулары;
- инкракраниалды және артериялық қысымның жоғарылауы;
- қозғалтқыш қызметінің бұзылуы.
Мидың тамыры - өмір сүру болжамы
Зерттелетін патология өте тез дамып келеді, оны жас және сау адамдардағы тканьдердің токсикалық шөгуімен ғана асқынусыз тоқтатуға болады. Басқа жағдайларда церебральді ісінудің әртүрлі ауырлық дәрежесінен кейінгі салдары бар. Болжам ағзаның зақымдану дәрежесіне, зардап шеккен бөлімдерге және бірлескен бұзылулардың ауырлығына байланысты. Көптеген жағдайларда мидың ісінуі қайтымсыз асқынуларды тудырады, кейде ісік адамның өліміне әкеледі.