Тыныс алу жүйесінің қатерлі ісігі ең көп таралған онкологиялық патология болып табылады. Олардың ішінде бірінші орын өкпе рагы, жыл сайын мұндай диагноздар саны 1 миллионнан асады. Жылдам прогрессия мен емдеудің күрделілігіне байланысты ісік ең қауіпті қатерлі аурулардың тобына жатады.
Өкпенің қатерлі ісігінің себептері
Бұл патология Бронхиалды эпителийдің ДНҚ құрылымындағы кумулятивтік өзгерістерден туындайды. Көптеген ұлпалардың зақымдалуы, ісіктің пайда болу қаупі соғұрлым жоғары болады. Өкпенің қатерлі ісігінің негізгі себептері канцерогендер болып табылады, әсіресе олар денеге үнемі кірсе. Токсиндер бронхты төсейтін эпителийдің генетикалық құрылымын біртіндеп өзгертеді. Ауруды қоздыратын басқа да факторларға вирустық инфекциялар мен радиоактивтік (иондаушы) сәулелену жатады.
Өкпенің қатерлі ісігінің негізгі себебі
Барлық аурудың 90% -ы және оның симптомдары темекіге байланысты болды. Бұл жаман әдеті қатерлі ісік ауруларын 20 есеге арттырады. Иммунитетті басатын никотинді ғана емес, өкпенің қатерлі ісігін де тудырады - ісік себептері канцерогендердің әрекетінде, оның ішінде темекі түтінде болған радонның радиоактивті изотоптары. Белгілі токсиндерден басқа, құрамында 4000 танылмаған химиялық қосылыстар бар.
Шегетіндерге емес, өкпенің қатерлі ісігінің себептері
Аурудың белгілері мен белгілері тәуелді болмаған адамдарда кездеседі, бірақ сирек (жағдайлардың 10-15%). Пассивті темекі шегудің өкпенің қатерлі ісігінің себебі болып табылатыны туралы ешқандай дәлелдемелер болмағанымен, тыныс алу жүйесінде ісіктердің қалыптасуына әкелетін жағдайлардың бірі болып табылады. Патологияны тудыратын аз жалпы факторлар:
- шаң;
- асбест;
- радон;
- вирустың кейбір түрлері;
- мышьяк;
- никель;
- хром;
- кадмий;
- радиоактивті сәулелену;
- созылмалы бронхиалды патология.
Өкпе рагы - психологиялық себеп
Көптеген мамандар ұсынылған онкологиялық аурудың мультифакторлық екендігіне сенеді және бұл денеге жағымсыз әсерлердің араласуы. Кейбір зерттеушілер өкпенің қатерлі ісігінің қосымша психосоматикалық себептерін анықтайды:
- күшті отбасы құруға қабілетсіздігі;
- өмірде үмітсіздік;
- ата-аналармен жаман қарым-қатынас;
- жақын достардың немесе эмоционалдық тіректердің болмауы;
- өз әлеуетін іске асыру мүмкін емес.
Аталған мәселелер тек теориялық жағынан респираторлық жүйеде қатерлі ісікпен жүретін симптомдар мен белгілердің пайда болуына байланысты. Онкологиялық аурулардың пайда болуында немесе дамуында осындай факторлардың рөлін растайтын ресми медициналық зерттеулер жоқ. Осы теорияның жоқтығына байланысты онкологтар патологияның психологиялық себептеріне сирек назар аударады.
Өкпенің қатерлі ісігінің түрлері
Аталған аурудың жіктелуінің бірнеше нұсқалары бар. Отандық медицинада 2 өлшем бойынша - ісік жасушаларының гистологиялық сипаттамалары және даму сатысына сәйкес симптомдар мен белгілердің ауырлық дәрежесі бойынша ерекшеленеді. Аурудың түрін бірден анықтау өте маңызды, онкологиялық жасушалардың әртүрлі формалары өздерінің прогрессияның өз дәрежесіне ие және арнайы емдеуді қажет етеді.
Гистология бойынша өкпе рагының түрлері:
- кішкентай ұялы;
- шағын емес жасушалар.
Ісіктердің ауырлық дәрежесі мен белгілері бойынша түрлері:
- 1 кезең - жұмсақ, ерте;
- 2 кезең - орташа, орта;
- 3 кезең - ауыр;
- 4 кезең - өте ауыр, жұмыс істемейтін.
Өкпенің шағын жасушалы қатерлі ісігі
Сирек (шамамен 20% жағдайларда), бірақ аурудың агрессивті және тез таралатын түрі, оның белгілері бірінші кезекте темекі шегуде. Кішкентай жасушалы өкпенің қатерлі ісігін түсіну, ісіктерді құрайтын тіндерді зерттеуге көмектеседі. Микроскопиялық мөлшерге байланысты қанға және лимфа жүйесіне еркін еніп кететін шағын құрылымдардан тұрады. Патологиялық жасушалар метастаздардың пайда болуына және өсуіне әкелетін сау органдарына оңай кіреді.
Бұл ең қауіпті және жасырын өкпенің қатерлі ісігі - шағын клетка түрінің белгілері мен белгілері ұзақ уақыт бойы байқалмаған. Адам қанның жөтелуін бастағанға дейін және жаңадан өсудің салдарын сезгенше мәселенің болуы туралы білмейді. Клиникалық көріністердің болмауына байланысты бұл аурудың түрі дамудың соңғы сатысында жиі диагноз қойылады.
Кішкентай жасушалы ісіктердің субтитрлері:
- pleomorphic;
- сұлы жасушасы;
- шпиндель жасушасы.
Өкпенің шағын емес өкпе рагы
Атауға сәйкес, қаралып жатқан неоплазмалардың түрі үлкен органикалық құрылымдардан тұрады. Аурудың бұл түрі әдеттегідей жиі кездеседі, оның белгілері шамамен 80% жағдайда анықталады (аздап көп). Көрсетілген ісіктер баяу өседі және метастаздардың сирек пайда болуына әкеледі, бірақ олардың денсаулығына қауіпті және зиянды әсерлері бұрынғы патология түріне ұқсас.
Ең кішкентай жасушалы емес өкпенің қатерлі ісіктері аденокарцинома және эпидермоид (скамозлы, скамозлы-жасушалық) карциномасы болып табылады. Басқа, неғұрлым жиі, неоплазмалардың нұсқалары:
- жарқын ұяшық;
- үлкен ұяшық.
Өкпе ісігінің белгілері
Аурудың клиникалық көрінісі оның прогрессиясы мен ауырлық дәрежесіне, метастаздардың болуы мен санын көрсетеді. Өкпенің қатерлі ісігі дамитын жер - орталық ісіктің симптомдары мен белгілері (үлкен бронхтың шырышты қабығынан) ертерек сатысында айқын көрінеді. Ол өсіп келе жатқанда, бұл көптеген нервтердің аяқтарына әсер етеді және қоршаған тіндерді тітіркендіреді, сондықтан адам дененің жұмысында өзгерістерді байқайды.
Тыныс алу жүйесінің перифериялық бөліктерінде жаңадан пайда болатын өкпе рагының сыртқы белгілері байқалмайды. Бронхтардың бұтақтарында тітіркендіргіш рецепторлар мен нервтердің аяқталуы жоқ, сондықтан ми шетелдік құрылыстың өсуіне жауап бермейді. Белгілі симптомдар аурудың дамуының соңғы кезеңдерінде ғана пайда болады.
Өкпенің қатерлі ісігі - 1 кезең
Патологияның сипатталған түрі клиникалық көріністерсіз жалғасады. Neoplasm әлі де кішкентай, метастаз жоқ, сондықтан өкпе рагынының алғашқы белгілері жоқ. Ісік диаметрі максимум 3 см жетеді, ол бір өкпе сегментінде орналасқан. Кейде мутациаланған жасушалардың жиналуы кішкентай бронхиалды салада орналасады. Мұндай өкпе рагын диагностикалау өте сирек кездеседі: ерте сатыдағы симптомдар мен белгілер сол пациенттерге көмек сұрамайды (немесе жоқ). Ісік байқаусыз кезде байқалады.
Өкпенің қатерлі ісігі - 2 кезең
Бұл сатыда көкіректің мөлшері 5-6 см дейін (ең үлкен диаметр) артады. Ол әлі де көп емес, бірақ бірыңғай метастаздарға мүмкіндік береді, сондықтан ерте кезеңде өкпе рагынының ерте белгілері болуы мүмкін:
- шаршау;
- апатия;
- жұмыс қабілеттілігінің төмендігі;
- ұйқышылдық, жеңілдік.
Бұл белгілер қатерлі ісіктің бар болуымен байланысты емес, әртүрлі ауруларға тән. Әйелдер мен еркектердегі өкпе рагы көрсеткіштері бірдей, диагноз бірдей. Кейінірек, басқа да клиникалық көріністер, сонымен қатар тән емес:
- дене салмағының нашар жоғалуы ;
- температураны 37 градусқа дейін көтеру;
- ұйқының бұзылуы.
Өкпенің қатерлі ісігі - 3 кезең
Сипатталған сатысында қатерлі ісікті диаметрі 6 см-ден астам үлкен өлшемдері бар. Типтік клиникалық көрініс бар, сондықтан пациент дәрігерге айналады немесе рентген сәуле түсіреді - өкпе ракының белгілері белгілі:
- құрғақ, жиі қайталанатын жөтел;
- тыныс жетіспеушілігі;
- инфекциялық агент жоқ пневмонияға бейімділік;
- кеудедегі ауырсыну;
- дене температурасының артуы;
- төмен салмақ.
Тексеру кезінде өкпе рагымен ауыратын метастаздар бар - симптомдар мен патология белгілері лимфа түйіндерінің бірнеше топтарының бұзылуын (кеңейту, қабыну) қамтиды:
- трахеобрончий;
- бифуркация;
- паратрахалық;
- бронхо өкпесі.
Өкпенің қатерлі ісігі - 4 кезең
Аурудың ауыр нұсқасы ісіктің тез өсуімен бірге жүреді, көбінесе ол бастапқы сегменттің шеңберінен шығып, көрші органикалық құрылымдарға енеді. Мұндай жағдайларда өкпе рагы дерлік дереу расталады - 4 кезеңнің симптомдары мен белгілері барлық жоғарыда аталған клиникалық көріністерді қамтиды, бірақ одан да айқын:
- дауыстың дауысы;
- жөтелу кезінде босатылған іріңді қақырықты;
- тәбет болмауы;
- диафрагманың парализі;
- жүректің аймағында ауырсыну;
- тұлғаның ісігі;
- тері - көгілдір-күлгін түсті (көгілдір);
- мойнында және қолында шырышты тамырлар;
- дерматит;
- саусақтардың пішінін өзгертіңіз («барабандар»).
Жөтел кезінде қызыл кашлят жиі жөтеледі, бұл қан ұйығы. Тыныс алу жүйесінің зақымдануына байланысты адамға ілеспе аурудан зардап шегеді:
- перикардит ;
- созылмалы кедергі;
- плеврит ;
- пневмония.
Дифференциалды диагноз кезінде жиі байқалады, өкпенің қатерлі ісігі анықталады - ісіктердің кеш белгілері мен белгілері көптеген жергілікті және алыс метастаздарды қамтиды. Олар лимфа түйіндерінде ғана емес, сонымен қатар ішкі органдарда да өз функцияларын қатаң бұзуға себепші болады. Метастаздар:
- бүйрек;
- сүйектер;
- бүйрек үсті безі;
- миы;
- бауыр;
- жүрек;
- өңеші;
- трахея;
- кез келген жүйке түйіндері;
- тимус.
Өкпенің қатерлі ісігі - болжам
Патологияны емдеуге мүмкіндік беретін тиімді терапия алгоритмін әзірлеу мүмкін болмады. Сіз өкпенің қатерлі ісігін толығымен жоя алмайсыз - симптомдар мен прогрестің белгілері, ісік өсіп, метастаздар береді. Ауру анықталғанға дейін, науқастың жағдайын жақсарту мүмкіндігі жоғары. Егер диагноз бірінші кезеңде жасалса, 5 жылдық өмір сүру деңгейі шамамен 60%, екінші - шамамен 40%, үшінші - 15%. Ауыр онкологиялық аурулар 12-24 ай ішінде өлімге әкеледі. Ұқсас нәтиже, егер сіз өкпенің қатерлі ісігін емдемеңіз, тірі қалу болжамы 1-2 жылдан аспайды.