Іштің қуысының перитониум немесе перитонит қабынуы дереу ауруханаға жатқызуды және хирургиялық араласуды талап ететін өмірге қауіпті патология болып табылады.
Операциядан кейінгі дайындық
Науқасты хирургияға дайындау үшін 3 сағаттан артық уақытқа жол берілмейді - осы уақыт ішінде дәрігерлер ағзаның өмірлік функцияларын қалыпқа келтіруге тырысатын 2 - 3 веналық ыдыстар арқылы интенсивті инфузионды терапияны жүргізеді. Бұл кезеңде су-электролит балансын жақсартуға, қан айналымының көлемін қалпына келтіруге, артериялық және орталық веноздық қысым деңгейін арттыруға, импульсті төмендетуге және зәрдің көлемін арттыруға болады (диурез). Бүйрек функциясын 3 сағаттан кейін қалпына келтіру мүмкін болмаса, хирургия бұл жағдайда кейінге қалдырылмайды, бірақ қолайлы болжамды ықтималдығы азаяды.
Хирургиялық операцияға дайындық кезеңінде субклавиялық вена катетеризациясы жүзеге асырылады, бұл ККЖ-ны бақылауға және инфузия жылдамдығын арттыруға мүмкіндік береді. Жиі мочевина катетеризовано: сондықтан сағаттық диурез өлшеуге болады.
Асқазан-ішек жолдарын дайындау кезінде асқазанды босату операциядан кейін моториканы қалпына келтіргенге дейін жойылмайтын зонд арқылы жүзеге асырылады.
Операция кезеңдері
Жуынды перитонитті емдеу хирург келесі ретпен жүзеге асырылады:
- Лапаротомия - іш қуысының ортасында кесу жасалады.
- Экссудатты эвакуациялау - перитонийді толтыратын патологиялық сұйықтық электрлік сорғымен жойылады, ал перитонит көзі антисептикалық ерітіндіге суланған дәке салфеткаларымен оқшауланады.
- Рефлекогендік аймақтардың блокадасы - новокаин целиак магниттік аймағына, сигмоид және ішекке, көлденең мезтантерге енгізіледі, ол рефлексия тамырлы спазмды жояды және перистальттардың мерзімінен бұрын қалпына келуіне ықпал етеді.
- Санитария - іш қуысының перитонитін емдеудің келесі кезеңі эксудатадағы микроорганизмдердің шоғырлануын азайту үшін изотоникалық сұйықтықтармен жууды білдіреді.
- Перитонит көзінің оқшаулануы - қабыну және оның сатысына, гемиколктомияға (ішектің кетуіне), асқазанның резекциясын (оның бөлігін жою), апендисті, өт қабының, жатыр түтігін жоюға, яғни перитонит көзі болған органға байланысты.
- Рекция кезінде ішектің декомпрессионациясы ішектің ашық арналары арқылы жүзеге асырылады, әйтпесе шағын ішек зондтары қолданылады. Декомпрессионның мақсаты ішектерді газдардан және сұйық заттардан тазарту болып табылады.
- Ішті қуысының қабынуын емдеудің келесі кезеңі оның силикон түтіктері арқылы қайталанған санитария мен дренажды білдіреді. Содан кейін ол тұзды антибиотиктермен толтырады, және кесілген тігіледі.
Операциядан кейін перитонитті емдеу
Жараны тартқаннан кейін 6-8 сағаттан кейін экссудат дренаж арқылы пассивті жолмен (қысымның айырмашылығына байланысты) ағызылады. Төменгі дренаж түтігі арқылы тұзды іш қуысына антибиотиктермен толтырады және 6-дан 8 сағатқа дейін кетеді. 2 күн ішінде рәсім 2-3 рет қайталанады.
Әрі қарай емдеу антибактериалды және детоксикация терапиясын, қышқыл-негізді және су-электролит балансын қалпына келтіруді, қандағы бактерия мен ақуызды және ішек қозғалғыштығын қалпына келтіруді білдіреді.
Операциядан кейін тамақ ас қорыту жолын айналып өтетін ерітінділерді енгізу арқылы жүзеге асырылады. Кейін арнайы тағам көрсетілген - трансфитирленген перитонитпен диета кем дегенде 6 айға созылады және ысталған ет, тұздықтар, маринадтар, шоколад, алкогольді қоспайды.
Пайдалы көкөністер мен дәнді сорпалар , кешегі нан, тәтті жемістер мен жидектер, жұмсақ пісірілген жұмыртқалар, майсыз балық және ет тағамдары, бал, сүт, джем.