Кардиогенді шок - бұл жүректің қысқа мерзімді функциясының күрт төмендеуімен өткір қарыншалық ақаулары және соның салдарынан қан қысымының төмендеуі және органдардың қан жеткіліксіздігі. Көбінесе кардиогенді шок миокард инфарктісінің күрделенуі ретінде дамиды және көптеген жағдайларда өлімге әкеледі.
Кардиогенді шоктың себептері
Арандататын факторлардың арасында:
- миокардтың 40% -нан астамына әсер ететін кең миокард инфарктісі , ал жүрек әдетте қанға келмей, насосты алмайды;
- жүрек бұлшықетінің қабынуы (өткір миокардит);
- жүректің оң жақ қарыншасын сол жақтан бөлетін интервентрикулярлық септің жарылуы;
- жүрек клапандарының өткір стенозы (конструктивациясы);
- жүрек клапандарының жедел жетіспеушілігі;
- өкпе артериясының массивті тромбоэмболиясы.
Кардиогенді шоктың түрлері
Медицинада кардиогенді шоктың үш түрін ажырату әдеттегі: рефлекс, шынайы кардиогендік шок және аритмия:
- Рефлекс. Бұл, әдетте, миокардқа үлкен зақым келтірмейтін, бірақ ауыр ауру синдромының салдарынан қан қысымының төмендеуіне әкелетін ең жеңіл нысаны болып табылады. Ауырсынуды уақтылы жеңе отырып, одан әрі болжау тиімді болып табылады.
- Шынайы кардиогенді шок. Бұл жүрек қантамырларының шабуылдарымен байланысты. Жүректің 40% немесе одан да көп бөлігі некротикалық жағдайда, өлім-жітім 100% -ға жуық.
- Аритмиялық шок. Бұл өткір қарыншалық тахикардия немесе өткір брадиаритмия салдарынан дамиды. Қан жеткізудің бұзылуы жүректің жиырылу жиілігінің өзгеруімен және оның ырғағын қалпына келтірумен байланысты, әдетте шок белгілері кетеді.
Клиникалық симптомдар және кардиогенді шоктың диагнозы
Олардың ішінде:
- қан қысымының күрт төмендеуі (90 мм-ден аз) және импульстік қысым (20 мм-ден аз);
- тахикардия;
- Бозғылт (көбінесе сиқырлы элементтермен) және дымқыл терісі;
- суық аяғы;
- қысымның төмендеуіне байланысты тамырлардың төмендеуі;
- сананың жоғалуы;
- зәр шығаруды бұзу (артериялық қысымда 50 мм Hg-ден төмен, бүйрек жұмыстары тоқтатылады).
Егер науқаста кардиогенді шок белгілері болса, дәрігерлер бұл симптомдардың ауырлығын бағалайды, артериялық және импульстік қысым, жүрек соғу жиілігін өлшейді және жүрек индексін бағалайды. Төмендегі процедуралар нақты себеп пен зардап шеккен аймақты анықтау үшін де қолданылады:
- Электрокардиограмма - инфаркттың кезеңі мен орнын, оның тереңдігі мен кеңдігін анықтау.
- Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы - зақымдану дәрежесін бағалауға көмектеседі, аортаның жүрегі шығарған қанның мөлшерін анықтауға, жүрек бөлімшелерінің қайсысының зардаптарын анықтауға көмектеседі.
- Ангиография - бұл контейнерлік агент феморальды артерияға енгізілген қандарды зерттеудің рентгендік контрастты әдісі. Бұл емдеу емдеудің хирургиялық әдістері мүмкін болған жағдайда жүргізіледі.
Кардиогенді шокты емдеу
Бұл ауруды емдеу тек қана аурухананың реанимация бөлімінде жүзеге асырылады. Кардиогенді шоктың шұғыл шаралары артериалды қысымның жоғарылауына және өмірлік маңызды органдардың қанмен жабдықталуына бағытталған.
Жалпы шаралар:
- Анестезия. Бұл әсіресе рефлексиялық шок түрінде маңызды.
- Оксигенотерапия. Мидың оттегі ашығуын болдырмау үшін оттегі маскасын қолдану.
- Тромболитикалық терапия. Қан айналымын жақсартуға және қанның пайда болуын болдырмауға арналған дәрі-дәрмектерді ішілік енгізу.
- Қолдау терапиясы. Жүрек бұлшықетінің тамақтануын жақсарту үшін калий мен магниймен дәрумендерді ішілік енгізу.
Ынталандыру. Жүрек бұлшықетінің төмендеуін ынталандыратын дәрілерді енгізу.
Кардиогенді шокты емдеу өмірлік маңызды органдардың қызметін бақылаумен міндетті түрде жүреді:
- Жүрек мониторы.
- Қысым мен жүрек жиілігін тұрақты өлшеу.
- Бүйрек функциясын бағалау үшін зәр шығару катетерін орнату.
Алғашқы шараларды қабылдағаннан кейін, емдеу науқастың жағдайының түріне және ауырлығына қарай анықталады және хирургиялық және консервативті болуы мүмкін.