Нефротикалық синдром - бүйректің зақымдануымен байланысты белгілі бір клиникалық және зертханалық белгілермен сипатталатын организмнің патологиялық жағдайы. Жиі 35 жасқа толмаған ересектерде осы бұзылулар кешені жиі диагноз қойылған.
Нефротикалық синдромның себептері
Нефротикалық синдром үшін бүйректің гломерулярлық аппаратының бұзылуы сипатталады, олар нервтердің топтарына (бүйректің құрылымдық бөлімшелері) қосылады, ол арқылы қан сүзгісі зәрді одан әрі қалыптастырады. Гиперулярлы капиллярлардың қабырғаларында олардың өткізгіштігінің жоғарылауы байқалып, ақуыз мен майдың зат алмасуындағы бұзылуларға әкелетін өзгерістер байқалады:
- протеинді сіңірудің бұзылуы және оның зәрге (протеинурияға) енуі;
- қан плазмасында белок концентрациясының айтарлықтай төмендеуі (гипопротеинемия);
- плазма белокінің альбумин фракциясының төмендеуі (гипоальбуминемия);
- қан холестеринді, триглицеридтерді және фосфолипидтерді (гиперлипидемия) және т.б. арттыру.
Егер ауытқулар кенеттен пайда болса және алғаш рет тіркелсе, өткір нефротикалық синдром пайда болады және ауыру мен ремиссиядағы дәйекті өзгерістермен созылмалы процесс деп саналады. Синдромның нақты себептері әлі анықталмады, бірақ оның патогенезінің ең таралған және негізделген тұжырымдамасы иммунологиялық болып табылады. Бұл теория патологиялық өзгерістердің дамуын қандағы түрлі айналатын антигендердің әсеріне иммундық жауапты түсіндіреді.
Нефротикалық синдром бастапқыда (тәуелсіз бүйрек ауруы көрінісі ретінде) және екінші рет (бүйректің қайталама қатысуымен жүйелі аурулардың салдары) бөлінеді. Бастапқыда, ол патологияда болуы мүмкін:
- Липидті нефроз.
- жүкті әйелдердің нефропатиясы;
- бүйректің амилоидозы;
- мембраналық нефропатия;
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- бүйрек ісіктері.
Екінші синдром келесі зақымданулардың фонымен дами алады:
- жүйелі қызару эритематосы;
- преэклампсия;
- геморрагиялық васкулит;
- қант диабеті;
- амилоидоз;
- склеродерма;
- Өкпенің абсцессі;
- В гепатиті;
- гепатит C;
- миелома;
- туберкулез;
- сифилис;
- безгек;
- ауыр металдармен улану;
- жыланның итері және т.б.
Гломерулонефритпен нефротикалық синдром
Көбінесе, нефротикалық синдроммен өткір гломерулонефрит бар, онда бүйрек гломерулиі жиі стрептококк немесе басқа қоздырғыштар туындаған инфекциялық қабыну әсеріне ұшырайды. Нәтижесінде иммундық жүйе антигендермен байланысқан кезде гломерулярлы мембранада орналасатын және оған әсер ететін антиденелерді шығарады.
Амилоидозбен нефротикалық синдром
Амилоидозбен байланысты бастапқы (идиопатикалық) нефротикалық синдром бүйректің тіндерінде органның бұзылуына себеп болатын белок-полисахарид қосылыстарының тұндыруы болып табылады. Терең локализацияланған нефрондардың біртіндеп жоғалуы, түтікшенің эпителийінің нашарлауы, бүйректердің мөлшері артады.
Пиелонефритпен нефротикалық синдром
Көпшілік жағдайда E. coli тудырған бүйрек жамбас, тырысқақ және бүйрек паренхимасының инфекциялық және қабыну зақымдары жеткілікті емдеу болмаған кезде ағзаның ағзаның сүзгілеу функциясын бұзуға әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда жиі кезеңді өршіген созылмалы нефротикалық синдром дамып келеді.
Нефротикалық синдром - симптомдар
Нефротикалық синдромда штамм негізгі клиникалық көрініс болып табылады. Біріншіден, белдік аймағында (жиі көздің астында), қолдар мен аяқтарда ісік ісіктері байқалады. Содан кейін сұйықтық бүкіл дененің тері астындағы тінінде жиналады. Басқа белгілерге мыналар жатады:
- былғары және құрғақ тері;
- шөлдеу;
- баста ауырсыну;
- нашар тәбет;
- іштің кебуі;
- нәжістің бұзылуы;
- бел аймағында қолайсыздықты тудырады;
- бұлшықет ауыруы;
- зәр шығарудың төмендеуі;
- конвульсиялар;
- мыжылған шаштар мен тырнақтар;
- тыныс жетіспеушілігі және т.б.
Нефротикалық синдромның негізгі зертханалық белгілері зәр мен қан анализінде көрінеді:
- несептегі ақуыз мөлшері - 3 г / тәулден артық;
- сарысудағы альбуминнің мөлшері 27 г / л кем;
- қанның сұйық бөлігінде белоктың деңгейі - 60-50 г / л төмен;
- қандағы холестерин мөлшері 6,5 ммоль / л артық.
Нефротикалық синдром - дифференциалды диагноз
Органның зақымдану дәрежесін анықтау, себеп-салдардың себептерін анықтау, нефролог пен анамнезді жалпы сараптаудан басқа, нефротикалық синдром диагнозы бірқатар аспаптық және зертханалық зерттеулерді қамтиды:
- қан мен зәрді жалпы талдау;
- Зимницкийдегі зәр анализі;
- зәрді бактериологиялық талдау;
- қан мен зәрді биохимиялық талдау;
- қанның қан ұюы;
- электрокардиография;
- Доплерографиясы бар бүйректерді ультрадыбыстық зерттеу;
- nephroscintigraphy;
- микроскопиялық зерттеу арқылы бүйрек биопсиясы.
Нефротикалық синдром - зәр анализі
Нефротикалық синдромға күдік болған кезде тесттер диагнозды растауға ғана емес, емдеу тактикасын анықтауға мүмкіндік береді. Ең анықталғандардың бірі - бұл зәр анализі, онда жоғары белок деңгейіне ие болудан басқа осы патологияда келесі параметрлер анықталды:
- бұлыңғыр несеп;
- тығыздықтың артуы;
- сілтілі реакция;
- лейкоциттердің және эритроциттердің болуы;
- пеш пен балауыз цилиндрінің болуы;
- холестерол кристалдарының болуы;
- микробтық денелердің үлкен саны.
Нефротикалық синдромды емдеу
Егер нефротикалық синдром диагноз қойылса, емделуші ауруханада емделу керек, сонда дәрігер науқастың жағдайын және терапевтік режимді бақылап отыруы мүмкін, қажет болған жағдайда оны реттейді. Алғашқы маңызды - нефротикалық синдромды қиындатуы мүмкін бастапқы патология мен басқа да аурулардың емі. Тромбоздың дамуына жол бермеу үшін науқастарға дене тәрбиесі ұсынылады.
Дәрігерлік терапия аясында ақуызды ерітінділерді инъекцияға, сондай-ақ келесі дәрілер тобына енгізу мүмкін:
- глюкокортикоидтер (Prednison, Dexazon, Urbazon) - atopic, lupus, membranous және кейбір басқа нефропатия түрлерімен;
- цитостатиктер (Azathioprine, Cyclophosphamide, Leukeran) - лимфогрануломатозы , саркоидозы, Вегенер синдромы және т.б .;
- антикоагулянттар (Гепарин) - гипертониялық гломерулонефритпен, қатерлі, өткір, соққы бүйрегі, преклампсиямен және т.б .;
- диуретиктер (фуросемид, этакрин қышқылы, Верошпирон) - айқын ісікпен;
- иммуносупрессант (азатиоприн, циклоспорин) - аутоиммунды ауруларды анықтау кезінде;
- антибиотиктер (Ампициллин, Доксициклин, Цефазолин) - инфекциялық процестер анықталған кезде.
Нефротикалық синдромдағы цитостатика
Цитостатикалық препараттармен нефротикалық синдромның терапиясы жиі глюкокортикостероидты терапияның болмауы немесе оның әсерінің болмауы жағдайында қажет. Кейде олар гормоналды препараттарға параллель қолданылады, бұл жанама әсерлердің мөлшерін және ауырлығын төмендетуге мүмкіндік береді. Бұл препараттар бөлгіш жасушаларда әрекет етеді, оларды бөлуден сақтайды. Жүктілік кезінде цитостатиканы, цитопенияны, нефропатияны белгілерінсіз, фокус жұқпасының болуы мүмкін емес.
Нефротикалық синдроммен диета
«Нефротикалық синдром» диагнозы - метаболикалық процестерді және несеп шығаруды қалыпқа келтіруге, тамақты төмендетуге бағытталған жеті диетаны тағайындау үшін көрсеткіш. Тамақтануға арналған негізгі ұсынымдар:
- 5-6 тамақтану;
- Тұзды қабылдауды немесе шектеуді тәулігіне 2-4 г-ға дейін алып тастау;
- пісірілген, қайнатылған, бұқтырылған пісірілген ыдыстарды қолдану;
- ақуыз тамағы салмағы 1-2 г мөлшерінде қолданылады;
- калийге бай тағамдарды (бадам, кептірілген өрік, соя) ұлғайтуға;
- қарапайым көмірсулар (ақ нан, картоп, ақ күріш) бар өнімдерді пайдалануды қысқарту;
- мал майын (ет, майлы балық, жұмыртқа) тұтынуды азайту;
- сұйықтықты пайдалануды шектеу (зәрдің күнделікті шығарылуын ескере отырып).
Нефротикалық синдромның асқынуы
Нефротикалық синдромның асқынуы тек патологиялық процестің елеусіздігі, емделудің жеткіліксіздігі, сонымен қатар белгілі бір дәрілердің қолданылуы салдарынан туындауы мүмкін. Нефротикалық синдромның ең көп кездесетін асқынулары:
- флеботомбоз;
- пневмококк перитониті;
- пневмония;
- плеврит ;
- өкпе артериясының тромбоэмболиясын;
- бүйрек инфарктісі;
- мидың инсульті;
- нефротикалық дағдарыс;
- асқазан жарасы;
- аллергиялық көріністер;
- қант диабеті және т.б.