Көптеген жүктілік - бұл 2 немесе одан да көп ұрықтың жатырда бір мезгілде дами алатын егеу процесі. Барлық жүктіліктің 1-1.6% -ында кездеседі. Қазір көпбалалы жүктіліктің жиілеуі көбеюде, бұл репродуктивті көмек көрсетілетін технологияларды белсенді қолданумен байланысты.
Көптеген жүктіліктің себептері
Көптеген жүктіліктің ерекшеліктерін ескере отырып, дәрігерлер олардың пайда болу себептеріне көп көңіл бөледі. Олардың зерттеулеріне және байқауына сәйкес, бұл әр әлеуетті анамен болмауы мүмкін. Көптеген жүктіліктің пайда болуына себеп болатын факторлардың арасында дәрігерлер келесідей:
- Генетикалық бейімділік. Генетиктердің зерттеулеріне сәйкес, әйелдер желісінде бірнеше рет жүкті болған әйелдер (әжелерден, әжелерден) басқаларға қарағанда 6-8 есе көп.
- Жасы. Әйелдерде 35 жылдан кейін гормональды пременопаусты түзетудің әсерінен етеккір циклінде бірнеше жұмыртқаны пісуі мүмкін, бұл егізді туылу мүмкіндігін арттырады.
- Дәрілік заттарды қабылдау. Көбінесе гормоналды препараттарды қабылдау кезінде (бедеулікті емдеу, овуляцияны ынталандыру) бірнеше ұрықтың бір мезгілде піскен болуы ұрықтандыруға болады.
- Анамнезде бірнеше туылудың болуы. Жүкті әйелдерге бірнеше рет жүктілік дәрігерлер жиі жазылады.
- IVF. Экстракорпоральды ұрықтандыру процедурасында бірнеше жыныс жасушалары бірден іріктеліп, ұрықтандырылғаннан кейін жатырға енгізіледі. Бір уақытта ұрып-соғатын бірнеше эмбрионның мүмкіндігі жоғары.
Жүктілік егіздер
Дизиготикалық егіздердің тұжырымдамасында жарықта егіздер пайда болады. Генетика оларды жиі кездеседі деп біледі. Осындай жемістердің дамуы екі түрлі ооциттерді мезгілде ұрықтандырумен бірге жүреді. Бұл жағдайда ұрық жасушаларының пісуі бір аналық безінде, сондай-ақ әр түрлі аналық бездерде пайда болуы мүмкін. Диетйглотикалық егіздердің дамуына алдын ала көзқарас матералға мұра етілуі мүмкін. Осындай жүктіліктің нәтижесінде туылған балалар неиссеексуаль немесе гетеросексуальды болуы мүмкін.
Егіздердің жүктілігін сипаттайтын, осы процестің ерекшеліктері туралы дәрігерлер байқағандай, егер жұптық жағдайда жұтылмаса, 2 плацента әрдайым қалыптасады. Жиі олар бір-біріне жақын, тіпті қол тигізеді, бірақ олар әрдайым бөлінуі мүмкін. Әрбір эмбрион бөлек ұрыққа (ұрыққа) орналастырылады, олар септуммен бөлінеді. Бұл анатомиялық құрылымда 2 хорионикалық және 2 амниотикалық мембрана бар.
Егіздердің жүктілігі
Бұл жағдайда бірнеше жүктіліктің дамуы бір ұрықтың жұмыртқасын оның дамуының әртүрлі сатыларында бөлу нәтижесінде пайда болады. Мұндай балалардың туылу жиілігі 1000 тууға шаққанда 3-5 жағдайдан аспайды. Ұрықтанған жұмыртқаны бір сатыда бірдей бөлікке бөлу имплантацияның кешігуі, қоршаған ортаны қышқылдығы мен ионикалық құрамының бұзылуы және сыртқы факторлардың денеге әсер етуі мүмкін.
Монозиготикалық егіздердің дамуы бір мезгілде 2 ядроларға ие болатын овумның ұрықтандыруына байланысты болуы мүмкін. Ұрықтанған жұмыртқаның бөлінуі ұрықтанғаннан кейін 3 күннің ішінде пайда болғанда - жемістерде оның плацента мен амниотикалық қуысы бар. Жыныс клеткасынан 4-8 күн аралығында бөлінгенде, олардың әрқайсысында өздерінің амниотикалық қаптамасы бар, бірақ екеуі үшін жалпы плацента бар 2 эмбрион пайда болады.
Ұрықтанудан кейінгі 9-10-ші күнде бөліну байқалғанда, эмбриондар жалпы амниотикалық қапшық пен бір плацента алады. Жұмыртқаны 13-15 күнде бөлу патологияны тудыруы мүмкін - толық емес бөлу, бұл сиам егіздердің дамуына әкеледі. Мұндай өте сирек кездеседі - 1:50 000-100 000 жүктілік жағдайлары.
Көптеген жүктіліктердің ықтималдығы
Табиғи тұжырымдамамен бірнеше баланы бірден алу ықтималдығы аз - 1,5-2%. 99% жағдайларда бұл егіздер, ал үшөлшемді және одан да көп жеміс-жидектер - барлық жүктіліктің 1% -нан азы. Сонымен қатар, дәрігерлер тұрақтылықты анықтады - көбінесе IVF-мен бірнеше рет жүктілік бар. Бұл көмектесетін ұрпақты болу технологиясы сәтті имплантациялануы мүмкін бірнеше эмбрионның жатыр қуысына имплантациялауды қамтиды. Табиғи концепция жағдайында 35 жастан кейін егіз туылу мүмкіндігі артады.
Көптеген жүктілік белгілері
Көптеген жүктілік дамыған кезде, ерте кезеңдерде байқалған белгілер бір баланы алып жүргенде әйелдің жазғандарынан өзгеше емес. Бұл факт дəрігерлерге қызығатын күтіп тұрған аналардың жиі сұрақ туғызады, бұл кезде көпше жүктілікті анықтау мүмкін. Бұл жағдайда тиімді нәтиже беретін ультрадыбыстық зерттеу болып табылады және 4-5 аптада жүзеге асырылуы мүмкін.
Көптеген жүктіліктің ультрадыбылуы
Ультрадыбыс көмегімен көптеген жүктіліктерді анықтамас бұрын, дәрігер жүкті әйелді тексеруді жүргізеді. Әйелдің егіздікті алып жүруі туралы болжам, тәжірибелі гинекологтар бұл кезеңнің нормадан артық екенін анықтайды. Көптеген жүктіліктің басқа белгілері жоқ. Жатыр қуысында ультрадыбысты жүргізу кезінде ғана бірнеше эмбрион көзбен анықталады. Бұл ретте жеткізудің тактикасына әсер ететін маңызды ерекшеліктерге назар аударыңыз:
- плацентаның (селективті) мөлшері;
- ұрық қабаты (амниотикалық) саны.
Көптеген жүктіліктегі HCG
Көптеген жүктіліктің диагностикасындағы hCG деңгейі өте аз ақпарат береді. Бұл көрсеткіштің ұлғаюы патологияның, ұрықтың даму үрдісін бұзудың белгісі ретінде қарастырылуы мүмкін. Бұл әдіс нақты жүктіліктің ерекшеліктерін толық түсінбейді - жүкті әйелдің қанша екенін анықтау мүмкін емес. HCG аптасына бірнеше рет жүктіліктің қаншалықты өзгергені туралы төмендегі кестеде көруге болады.
Көптеген жүктілік - тәуекелдер
Көптеген жүктілік ағзаға көп әсер етеді. Нәтижесінде, әйелдің денсаулығына немесе жүктілікке байланысты патологияны дамыту мүмкіндігі жоғары. Іс жүзінде көбінесе бірнеше жүктіліктің келесі асқынулары орын алады:
- ерте жастағы жүктілік;
- мерзімінен бұрын жеткізу ;
- ұрықтардың біреуі ішіндегі өлім;
- кеш гистозы;
- босанғаннан кейін қан кету;
- бір немесе екі сәбидің гипоксиясы;
- дамудың кешігуі;
- Сиам егіздердің қалыптасуымен біріктіру.
Көптеген жүктілікпен босану
Көптеген жүктіліктің қалыпты жағдайда болған кезде, жасөспірімдер бойлық қалыпта орналасады, бұл табиғи жолмен жеткізіледі. Көптеген жүктілік жағдайында жұмыс күшінің ерекшеліктерін ескере отырып, дәрігерлер төтенше жағдайға тәуелділік тудыру қажеттілігін арттырудың мүмкіндігін жоғарылатады. Күтілетін мерзімнен 3-4 апта бұрын әйел ауруханаға жатқызылады, акушерлік жағдайды тексереді және бағалайды. Даму мынадай сценарийлердің біріне сәйкес мүмкін:
- Егер жүктілік кезінде асқынулар болған болса, онда ұрықтардың бірі көлденең орналасқан, екеуінде де кіші жамбас презентациясы бар немесе алдыңғы жүктілік кезінде жатырда жарақат бар - олар жоспарлы кесариялық бөлімді өткізеді.
- Жүктілердің жағдайы қанағаттанарлық, сәбилер бойлық қалыпта - олар табиғи босануды орындайды.