Жүктілікке арналған бірінші скрининг - болашақ ананың қызықты зерттеуі. Ол ұрықтың бұзылыстарын, ауытқуларын анықтауға бағытталған. Зерттеу нәтижелерін тек жүктілікке назар аударатын дәрігер ғана анықтайды.
Триместрді скрининг дегеніміз не?
Алғашқы скрининг - бұл болашақ ананың ультрадыбыстық және биохимиялық зерттеуін қамтитын ұрықтың кешенді сараптамасы. Толық жүктілік үшін бұл триместрге бір рет, үш рет жасалады. Көп жағдайда жоспарланған УДЗ тек міндетті. Егер дәрігер бұзушылыққа күмәнданса, нормадан ауытқу, сонымен қатар, биохимиялық қан анализі орындалады.
Объективті нәтиже алу және деректерді дұрыс түсіндіру үшін дәрігер биіктік, жүкті әйелдің салмағы, зиянды әдеттердің болуы және зерттеудің нәтижелеріне әсер етуі мүмкін бірнеше параметрлерді ескеруі керек. Осыны ескере отырып, жүкті әйел жүктілік кезінде алғашқы скринингті өз бетімен шешуге тырыспауы керек.
Неліктен жүктілікке скрининг қажет?
Алғашқы триместрдің скринингі ішкі органдар дамуының ерте кезеңдерінде ішкі органдардың қалыптасуындағы мүмкін ауытқуларды анықтауға, генетикалық ауруларды анықтауға мүмкіндік береді. Жүкті әйелді осындай кешенді зерттеудің негізгі мақсаттары:
- эктопиялық жүктілікті жою;
- ұрықтың және жатырдың санын анықтау;
- ұрық өмірінің негізгі параметрлерін бағалау - жүрек соғысының санау, жүрек дыбыстарын тыңдау;
- нәрестелерді дамытудың физикалық параметрлерін анықтау;
- ұрықтың анатомиялық зерттеуі (дамудың кемшіліктерін анықтау);
- Плацентті тексеру және оның дисфункциясын анықтау.
Жүктілік кезінде алғашқы скрининг ұрықтың нақты ауруын анықтамайды, бірақ оның белгілеріне ғана тән. Алынған нәтижелер қосымша зертханалық зерттеулерді тағайындау үшін негіз болып табылады. Барлық қажетті ақпаратты алғаннан кейін ғана қорытынды жасалады, диагноз жасалады.
Жүктілікке арналған алғашқы скрининг - уақытты белгілеу
Ұрықтың дамуын дұрыс бағалауға мүмкіндік беретін объективті нәтижелер алу үшін скринингті белгілі бір уақыт ішінде жүргізу керек. Жүктіліктің бірінші скринингі - 10 аптаның бірінші күні - 13 аптаның 6 күні. Көптеген зерттеулер жүктіліктің 11-12-ші аптасында жүргізіледі, олар жақсы уақыт деп саналады.
Бұл ерекшелікті ескере отырып, зерттеудің нәтижесі мен объективтілігі терминді анықтаудың дұрыстығына тікелей байланысты. Дәрігерлер оны соңғы менструация күні, оның бірінші күні деп есептейді. Медициналық қызметкерлерді соңғы айлар туралы дұрыс емес ақпаратпен қамтамасыз ету скрининг кезінде алынған ақпаратты дұрыс түсінбеуіне әкеледі.
Триместрді биохимиялық скрининг
Бірінші триместрдегі жүкті әйелдерге арналған тесттің бұл түрі көбінесе қос сынақ деп аталады. Бұл оның жүзеге асырылу кезеңінде екі параметрлердің қанында шоғырлануы: b-hCG және PAPP-A бос. HCG - болашақ ананың денесінде тұжырымдаманың басталуымен синтезделе бастайтын гормон. Оның концентрациясы күн сайын артып, 9-шы аптаға дейін максимумға жетеді. Осыдан кейін hCG-нің біртіндеп төмендеуі байқалады.
ПАПП-А - А-плазманың ақуызы, оның сипаты бойынша белок құрылымы. Денедегі мазмұнына сәйкес, дәрігерлер хромосомалық бұзылыстарды дамытуға бейімділік жасайды (Даун синдромы, Эдвардс синдромы). Сонымен қатар, PAPP-A деңгейінің сәйкессіздігі төмендегілерді көрсетуі мүмкін:
- ұрықтың жоғалуы ;
- гипотрофия;
- преэклампсия .
Ультрадыбыстық, бірінші триместр
Бірінші триместрдегі ультрадыбысты 11 акушерлік аптаның ішінде өткізбейді және кейінірек 14 жаста. Зерттеудің мақсаты баланың дамуының физикалық параметрлерін анықтау, құрылымдағы ауытқулардың диагностикасы. Жүктіліктің бірінші триместрінде ультрадыбыстық әдіспен ескерілген негізгі параметрлер:
- KTP - кокси-париетальды мөлшері (пиаральды сүйектен коксиске дейінгі қашықтық);
- бас айналма;
- BDP - бипариеталық өлшем (париеттер туберкулезінің арасындағы қашықтық);
- TVP - жабысқақ кеңістіктің қалыңдығы;
- Жүрек жиілігі (жүрек соғысының жиілігі);
- иық, жамбас, білек және төменгі аяқтың ұзындығы;
- жүрек орналасуы, үлкен қан тамырлары;
- плацентаның орналасуы, тіреуіштің орны, қалыңдығы.
Бірінші скрининг - қалай дайындау керек?
Жүктіліктің бірінші триместігінде тестілеуден бұрын, күтуші ана дәрігердің дайындық қағидаларын түсіндіруі керек. Бұл дұрыс емес нәтижелерді алуды және осыған байланысты тексеруді қайтадан өткізуді тоқтатады. Жүктілік кезінде жасалатын алғашқы скринингті қамтитын зерттеулерге қатысты бастысы - ультрадыбыстық және биохимиялық қан анализі.
Алғашқы скрининг жүргізілгенде, оған енгізілген ультрадыбыстық диагностика арнайы дайындықты қажет етпейді. Тек қана жүкті әйелдің сауалнамаға барар алдында жасауы қажет, бұл процедурадан 1-2 сағат бұрын газсыз 1-1,5 литр суды ішу керек. Осыдан кейін сіз дәретханаға бара алмайсыз. Бұл жағдайда толысқан мочевина жатырдың, оның қуысының жақсы көрінуіне көмектеседі. Трансвагинальды зерттеу жағдайында бұл міндетті емес.
Биохимиялық анализге дайындық толығырақ. Бірнеше күн бойы әйел диетаны ұстану керек. Зерттеу күніне таңертең тамақ ішпеңіз, ал күн бұрын тестілеуден кем дегенде 8 сағат бұрын тоқтатыңыз. Диетадан дайындалған кезде дәрігерлерге:
- шоколад;
- теңіз өнімдері;
- май және ет тағамдары;
- цитрус жемістер.
Бірінші скрининг қалай жүргізіледі?
Скрининг жүргізілгенде, бірінші триместр аяқталды. Осы диагностикалық кешенді енгізгенге дейін дәрігер жүкті әйелді алдын-ала хабардар етіп, дайындық ережелерімен және әрбір манипуляцияны жүзеге асыру ерекшеліктерімен таныстырады. Ультрадыбысты диагностикалау процедурасы әдеттегі ультрадыбыспен ерекшеленбейді. Жиі ұрықты жақсы зерделеу үшін трансвагиналды түрде жүзеге асырылады. Сонымен бірге бірінші скрининг кезінде баланың жынысын анықтауға көмектесетін жоғары ажыратымдылығы бар құрал-жабдықтар қолданылады.
Жүктілік кезіндегі бірінші скринингті қамтитын биохимиялық қан анализі әдеттегі қан сынамасынан ерекшеленбейді. Материал таңертең ульнар венасынан бос асқазанға түсіп, стерильді түтікке тасымалданады, ол таңбаланып, талдау үшін зертханаға жіберіледі.
Жүктілікке арналған бірінші скрининг - норма
Алғашқы скрининг жүргізілгеннен кейін, тек дәрігер нәтижелерді нәтижелермен салыстыру керек. Ол белгілі бір жүктіліктің барлық ерекшеліктерін, болашақ ананың күйін, анамнезін біледі. Нәтижелерді интерпретациялау кезінде бұл факторлар міндетті түрде ескеріледі. Бұл жағдайда дәрігерлер әрқашан ана денесінің жеке сипаттамаларына өзгерістер енгізеді, сондықтан белгіленген нормадан біршама ауытқу бұзушылықтың белгісі болып саналмайды.
Жүктіліктің бірінші триместігінде ультрадыбыс - норма
Қысқа ультрадыбыс (жүктіліктің бірінші триместрі) ұрық дамуының патологиясын диагностикалауға бағытталған. Оны жүзеге асыру кезінде дәрігер баланың физикалық даму параметрлерін белгілейді, ол әдетте мынадай мәндерге ие:
1. КТР:
- 10 апта жүктілік - 33-41 мм;
- 11 апта - 42-50;
- 12-51-59;
- 13-тен 62-73-ке дейін.
2. TVP:
- 10 аптада - 1,5-2,2 мм;
- 11-тен - 1,6-дан 2,4-ке дейін;
- 12-ден кем емес - 1,6-дан кем емес және 2,5-ден аспауы тиіс;
- 13 - 1,7-2,7.
3. Жүрек соғу жылдамдығы (минутына шаққанда):
- 10 апта - 161-179;
- 11 - 153-тен 177-ге дейін;
- 12-150-174;
- 13-47-171.
4. BDP:
- 10 апта - 14 мм;
- 11-17;
- 12 - 20;
- 13 апта - 26.
Биохимиялық скрининг - индикаторлардың нормалары
Триместрдің биохимиялық скринингі, оны дефра- фермент дәрігердің көмегімен жүзеге асырады, өте қысқа мерзімде нәрестедегі генетикалық патологияларды анықтауға көмектеседі. Осы зерттеудің норма көрсеткіштері келесідей:
HCG (мU / мл):
- Жүктіліктің 10-11 апталары - 20 000-нан 95 000-ға дейін;
- 12 апта - 20000-90000;
- 13-14 - кемінде 15 000 және 60 000-нан аспауы керек.
2. РАПП-А (МЕД / мл):
- 10 апта - 0,45-3,73;
- 11 - 0.78-4.77;
- 12 -1.03-6.02;
- 13 - 1.47-8.55.
1-ші триместрдегі скрининг - ауытқулар
Жоғарыда айтылғандай, алғашқы скринингті өңдеуді тек мамандар ғана жүргізуі керек. Болашақ анам зерттеу нәтижелерін нормалармен салыстырмауға тиіс. Бағалау күрделі жолмен жүргізілуі тиіс - дәрігерлер ешқашан шындықты алғашқы скрининг нормаларын салыстыру арқылы скрининг негізінде ғана диагноз қоймауы керек. Дегенмен, патологияның болуы туралы болжам жасауға болады. Жоғары көтерілген hCG көрсетеді:
- генетикалық бұзылулар - Даун синдромы, Эдвардс , трисомия;
- қант диабеті;
- токсикоз .
HCG концентрациясының төмендеуі мына жағдайларда орын алады:
- эктопиялық патология;
- аборт жасау қаупі.