Тамшы (асцит) - асқазанның қуысында еркін ағынның мөлшері, оның көлемі негізгі аурудың ауырлығына байланысты 3-тен 30 литрге дейін өзгеруі мүмкін. Көбінесе асцит бауыр циррозымен көрінеді - емдеудің болжамы өте қолайсыз. Іштің жартысында тамшыдан кейінгі екі жыл ішінде циррозадан өлім байқалады.
Тамшудың себептері
Цирроздағы асцита зардап шегетін бауырдың қан мөлшерін «сүзуге» қабілетсіздігінен пайда болады. Сондықтан оның сұйық фракциясы іш қуысы толтырып, тамырлар арқылы өтеді.
Ascites дамыту келесі факторлар әсер етеді:
- порталдағы жоғары қысым - еркін сұйықтықтың шығуын жақсартады;
- Ақуызды синтездеу функциясының жетіспеушілігі - альбуминдердің тапшылығына байланысты қан сұйық фракцияны сақтау қабілетін жоғалтады;
- Лимфа жүйесінің жетіспеушілігі - ауру бауырдың лимфа ағымымен күресу қабілетсіздігінен байланысты ішек қабығына түсіп, безінің бетіне өтеді.
Бауыр циррозындағы асцит белгілері
Цирроздың асқынуы ретінде науқастардың 50% -ында сырқат диагнозынан кейін он жыл ішінде болады. Асцит дене салмағының және іш қуысының артуымен сипатталады. Науқас асқазанның ауырсынуына, күйдіргіштің, аяқтың ісінуіне шағымданады. Орташа тамшы (сұйықтықтың көлемі 3 литрден асып кетеді), іштің орнында тұрып қалады. Науқаста жатқан кезде асқазан жағына қарай таралады. Жанама әсер пайда болған кезде, жауап толқыны керісінше. Қарқынды асцитпен (сұйықтықтың көлемі 20-30 литр), іш қуысы тегіс болады, оның үстінде теріні жылтыратады және ұзартады, кеңейтілген тамырлар, әсіресе кеуде айналасында айқын көрінеді.
Асциттарды бауыр циррозымен емдеу
Аффективтік терапия бауырдың өзін емдеуге және асцитпен ауыратын науқасқа пайда болған ыңғайсыздықты төмендетуге бағытталған кезде келесі шараларды қолданыңыз:
- диета;
- диуретиктерді қабылдау;
- пункция.
Диета
Асциздегі диета және тұтастай бауыр циррозы диетадағы тұздың мөлшерін 5,2 г-ге дейін төмендетеді, яғни тағамды тұз қосу қажет емес, сонымен қатар, майлы тағамдардан бас тарту керек. Пациенттер тәулігіне 1 литрден астам сұйықтық алудың қажеті жоқ, дегенмен, кейбір сарапшылардың пікірінше, бұл шектеу тамшылатып кету үрдісіне әсер етпейді. Диетада:
- балық, майсыз ет;
- ірімшік;
- көкөністер, жемістер;
- көкөністер;
- дәнді дақылдар.
Бұл жағдайда ерлі-зайыптыларға тағамды пісіру керек. Спирт, маринадталған ыдыс-аяқ, кофе, күшті шай және дәмдеуіштер асцитпен қарсы келеді!
Диуретиктер
Егер диета әсер етпесе , бауырдың циррозымен асцит емдеу диуретиктерді қабылдау болып табылады:
- Спиронолактон;
- Фуросемид;
- Ectric қышқылы;
- Амилорид және басқалары.
Пациенттерге төсек демалысы көрсетіледі, себебі дененің тік орналасуында диуретиктердің реакциясының төмендеуі байқалады, бұл қалыпты дене күшімен айқындалады.
Еркін сұйықтықтың көлемін төмендету біртіндеп жүруі керек: ісік болмағанда күніне 1 кг және іштің қатысуымен 0,5 кг.
Пункция
Егер цирроздың соңғы сатысы орын алса, асцит іш қуысының бұзылуымен азайтылуы мүмкін. Пункция асептикалық ережелерді және қалың инені пайдалану арқылы орындалады. Пункция кеуде астынан жасалады, және бір уақытта, әдетте, сұйықтықтың бүкіл көлемін эвакуациялауға болады. Тамшыларды прогресске жол бермеу үшін диуретиктер тағамды азық-түлікпен азайтатын тағамға тағайындалады.
Алынған сұйықтықпен қатар ақуыздың үлкен саны ағзаны қалдырады, сондықтан пациенттер альбумин инфузиясын тағайындайды: препаратта плазма белоктарының шамамен 60% бар.